死亡率每小时+1%,我院这项微创技术填补全市空白!
来自: 本网 时间:2019-03-01 点击率

近日,我院普外二科成功完成了一例升主动脉夹层(A型)原位激光三开窗微创介入术,及时挽救了患者生命。

据了解,此项技术填补了漯河市A型主动脉夹层治疗的空白,标志着医院在高难度危重血管病治疗及血管微创介入技术方面达到了国内先进水平。

意识出现障碍  医生连夜急诊抢救生命


患者急诊CTA明确为A型主动脉夹层,夹层破口据冠状动脉仅17mm,累及左颈总动脉、头臂干及左锁骨下动脉,受夹层影响,脑部供血不足,已经出现了意识障碍,随时可能出现夹层破裂导致死亡。普外二科主任刘清泉教授亲自查看患者病情,与上海交通大学附属九院血管外科陆信武教授为患者制定了完善的手术方案。

据陆信武教授介绍,“采用原位激光三开窗这种形式成功完成手术,在河南省尚属首例,全国范围也不超过四例。”

手术在夜间2点左右开始,在陆信武教授团队的指导下,普外二科刘清泉主任团队与麻醉科、导管室精诚合作,首先建立脑部血供体外转流,使用经颅多普勒评估体外转流效果,以保证充足、持续脑血流灌注。随后,通过导丝导管将主动脉覆膜支架送入主动脉,释放支架封堵撕裂夹层破口,然后从颈动脉用激光给主动脉弓部三个主要分支开窗并置入小支架,造影显示脑部血供完全恢复,破口封堵良好,手术成功。

术后患者恢复顺利,目前,已痊愈出院并恢复自主生活能力。

微创介入新技术为患者带来生的希望

治疗A型主动脉夹层的传统方法是体外循环下停心跳开胸做大动脉人工血管置换,其手术复杂,风险极高,难度大,术中需要阻断双侧颈动脉并进行人工血液转流,对手术速度,手术熟练程度等都有很高的要求,术中、术后出现并发症概率高,创伤极大,术后病人恢复缓慢。


“微创手术采用血管微切口腔内介入覆膜支架置入,不用开胸及心脏停跳就能完成手术,手术安全性大大提高,创伤小,恢复快,明显提高了重症主动脉夹层患者的生存率,今后部分A型主动脉夹层患者可通过这项微创技术得到良好救治。”刘清泉主任介绍。

随着血管外科的发展及技术的进步,普外二科在主动脉腔内修复方面取得了良好的成绩,目前已开展包括开刀人工血管置换、介入大支架腔内成形及开刀与介入联合进行的杂交手术等胸腹主大动脉手术300例以上。

死亡率每小时+1%,什么是主动脉夹层?


主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在大动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,一旦出现内膜层撕裂,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。

“主动脉夹层是一种少见的疾病,但它却是很凶险的疾病,尤其是A型主动脉夹层,在其发病后死亡率每小时增加1%,患者2周内病死率约74% ”主管医生任柯介绍说。

注意这几项病因

1.高血压和动脉硬化:主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。

2.结缔组织病:马方综合征、Ehlers-Danlos综合征(皮肤弹性过度综合征)、Erdheim中层坏死或Behcet病等。

3.先天性心血管病:如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。

4.损伤:严重外伤可引起主动脉峡部撕裂,医源性损伤也可导致主动脉夹层。

5.其他:妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

如何预防

1、积极防治高血压病,将收缩血压稳定的控制在140mmHg以下可有效减轻血液对主动脉壁的切应力(剪切力),从而降低主动脉血管壁受损的可能性。

2、健康饮食,低脂饮食,控制血脂,降低动脉粥样硬化及斑块的形成,降低血管内膜病变。

3、适当运动,增强血管中层弹力纤维的韧性,可增强血管张力。

4、避免过分情绪激动,保持心态平和。

5、规律体检,及时预防。