心衰老人双下肢重度水肿 床旁超滤助其“排水”
来自: 本网 时间:2019-03-01 点击率

近日,我院心内科一病区成功使用心衰超滤设备治疗一例心力衰竭患者。


患者是一位75 岁的刘大爷,以“心力衰竭”收入科,不能平卧,持续胸闷、气喘,双下肢重度指陷性水肿,利尿、排水困难,2月22 日,院工会主席、心内科学科带头人刘东亮教授与心内科医护人员,对患者的病例进行了讨论分析,最终决定在常规药物治疗基础上,为其进行了床旁心衰超滤治疗。经过治疗后,患者胸闷气喘及双下肢水肿情况明显好转,数天后即可下床活动。

目前纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状的常用药物是利尿剂,但是对于顽固性心衰患者而言,利尿剂治疗会出现利尿剂抵抗、肾功能损害、电解质紊乱等副作用,往往很难充分纠正液体潴留,在这种背景下,心衰超滤治疗应运而生。


刘东亮教授介绍,心衰超滤脱水装置是心衰超滤专用设备针对充血性心力衰竭的钠水潴留病理、生理状态,在最小化循环负荷的前提下,采用单纯超滤技术,实现机械性利水利钠,从而达到治疗心衰的目的。它以血泵驱动为动力,经外周静脉建立体外循环通路;使用专用管路,在超滤泵的负压抽吸下,通过滤器实现单纯的血液超滤机械性利尿,从而达到纠正容量负荷过重,缓解钠潴留的目的。

随着心衰超滤设备安全有效的临床应用,超滤成为纠正顽固性心衰患者钠水潴留的新方法,“强心、利尿、扩血管”的常规治疗模式将被改变,超滤将成为顽固性心衰一线治疗的新选择!心内科成功应用此技术为该技术在漯河市的推广奠定了基础,为顽固性心衰患者的容量管理提供了可靠的解决方案,使心衰的治疗迈上一个新台阶!

心衰超滤是什么?


1、心衰超滤泵设计速度为 0-50mL/min,通常治疗时的血泵运行速度 20-30mL/min,常用的血液净化设备(CRRT),在治疗情况下,血泵速度低于60-70ml/min 时,既便是在抗凝的条件下,也会发生管路和滤器内凝血。因此,CRRT 设备不能在血泵低于 60ml/min 的情况下正常运行。

正常成年人的心排量为 4-7L/min。心衰专用超滤设备,最大血流速度少于心排量的 2%,既能满足心衰超滤治疗需要,又不增加心脏负荷。如果体外循环血流速度增大,会增加心脏负荷,加重心衰,也可能引起低血压。

2、超滤泵设计同血泵,速度 0~600ml/h,通常治疗时的超滤泵运行速度 150~300ml/h,脱水精度±30mL/h,累计脱水量误差优于±200mL。定时定量可控脱水,达到降低心脏负荷的效果,快速缓解呼吸困难等症状,缩短重症心力衰竭患者的治疗周期和住院时间,有效提高生存率。

3、心衰超滤治疗解决患者钠水潴留问题,不同于CRRT清除代谢产物和毒素。

4、超滤治疗采用等渗超滤利尿,期间不影响电解质平衡和酸碱平衡,不需要频繁监测电解质和血气分析,不需要透析液和置换液,可以在CCU操作。

5、可以达到24h的连续治疗,管路+滤器总容积为65ml。因此,建立体外循环时抽血量少;同时治疗结束回血时,冲洗管路用生理盐水也少(小于100mL)。最大限度降低了治疗之初和结束时对循环容量的冲击。避免了大量液体进入人体加重心衰风险,从而保证病人良好的耐受性和安全性。

6、疗效可维持60~90天;部分患者超滤治疗后可恢复利尿剂敏感性。